Источник: https://oyla.xyz
Date: 2020-01-17
Переливание крови — процедура рутинная. Совсем иначе обстоят дела с пересадкой почки или сердца. К сожалению, нельзя выделить «группы почек» по аналогии с группами крови. Да и побочные реакции очень разнятся, хотя все связаны с иммунитетом. Как же найти подходящего донора?
Эта статья была опубликована в журнале OYLA №1(29). Оформить подписку на печатную и онлайн-версию можно здесь.
Для начала нужно проверить, есть ли антитела к антигенам донора. Антигенов, подобных ABO, на клетках почки или сердца нет, но есть другие — к ним тоже могут быть антитела. Все антигены пересаживаемого органа посмотреть, конечно, не удастся, но основные проверить можно. Если антител нет, шансы на успех значительно возрастают.
Задача Т-лимфоцитов — распознать и уничтожить незнакомые клетки и клетки, синтезирующие чужеродные белки. В норме HLA, знакомые Т-лимфоцитам, демонстрируют нормальный белок, поэтому Т-лимфоцит оставляет клетку без внимания (1). Если знакомые HLA демонстрируют чужеродный белок, значит клетка стала раковой или заражена вирусом. Т-лимфоцит её уничтожит (2). Клетки пересаженного органа могут синтезировать нормальные белки, но их HLA не знакомы Т-лимфоцитам. Поэтому Т-лимфоциты запустят реакцию разрушения клеток — или отторжение трансплантата (3).
Во-вторых, следует сравнить генетические варианты HLA (от англ. Human Leukocyte Antigens — человеческие лейкоцитарные антигены. Иначе их называют «главным комплексом тканевой совместимости», так как именно отличие в них определяет, примет организм новый орган или нет.). Белки HLA, кодируемые соответствующими генами,— это своего рода антигенный «паспорт» на клетках организма, который позволяет иммунной системе определять, что производится внутри. Если клетку атакует вирус или поражает рак, иммунитет узнаёт об этом из «паспорта» и уничтожает её, чтобы обезопасить остальной организм.
Иммунная система взаимодействует только со знакомыми вариантами HLA-белков — своими собственными, которые кодируются генами, полученными от родителей. Многие вирусы и рак делают HLA-систему клеток неузнаваемой для иммунитета. Потому он заранее, на всякий случай, уничтожает клетки, HLA которых не может распознать.
У всех у нас разные наборы HLA-белков,— найти совпадающие удаётся редко. При пересадке для реципиента важно, чтобы хоть какая-то часть HLA-белков донора совпала с его собственными. Чаще всего найти совпадение можно у братьев и сестёр (по-научному они называются сиблингами). В среднем они имеют 50% абсолютно одинаковых генов, но бывают и исключения. Например, у однояйцевых близнецов общими будут все 100%. А у каких-то сиблингов — меньше 50%. Родители подходят как доноры гораздо реже, ведь каждый из них даёт ребёнку только половину HLA, вторая может сильно отличаться.
Важными для трансплантации считаются 16 вариантов HLA, причём обычно требуется совпадение хотя бы шести. Для более сложных органов вроде костного мозга ищут 10 совпадений. Если их мало, иммунная система может атаковать такой орган как заражённый вирусом. В случае с костным мозгом возникает обратная ситуация: если совпадений мало, иммунные клетки костного мозга могут атаковать организм.
Найти подходящий костный мозг непросто, поэтому во всех развитых странах существуют национальные базы потенциальных доноров. Когда появляется больной, которому необходима пересадка, его набор HLA заносят в базу и смотрят, есть ли там подходящие доноры. Если не повезёт, донора можно ждать месяцами.
Могут быть двух типов: